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title: 14_検査治療
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description: 14_検査治療 by kokuren
published: April 22, 25
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循環器疾患の検査と治療
マスター
©kokurenの自習室


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目次
• 循環器系の基本指標
• 心電図 (ECG)
• 画像診断 (X線, エコー)
• 心臓カテーテル検査
• 循環器薬物療法
• インターベンション治療 (IVR/PCI)
• 機械的補助循環・デバイス治療
• 心臓血管外科治療
• 心臓リハビリテーション
• その他の検査


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1. 循環器系の基本指標① 心係数と末梢血
管抵抗
• 心係数 (Cardiac Index, CI)
• 定義: 心拍出量を体表面積で補正した指標。
• 計算式: CI = 心拍出量 (L/分) ÷ 体表面積 (m²)
• 正常値目安: 2.6～4.2 L/分/m²
• 全末梢血管抵抗 (Systemic Vascular Resistance, SVR)
• 定義: 全身の動脈系の血流に対する抵抗。
• 計算式: SVR ∝ 平均血圧 ÷ 心拍出量


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1. 循環器系の基本指標② 酸素関連指標
• 血液酸素含量 (Arterial Oxygen Content, CaO2)
• 定義: 動脈血100mL中の酸素総量。
• 構成: ヘモグロビン結合酸素 + 血漿溶解酸素
• 血液酸素飽和度 (Oxygen Saturation, SaO2 / SpO2)
• 定義: ヘモグロビンが酸素と結合している割合 (%)。
• 測定: 動脈血ガス分析 (SaO2), パルスオキシメーター (SpO2)


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1. 循環器系の基本指標③ 中心静脈圧
(CVP)
• 中心静脈圧 (Central Venous Pressure, CVP)
•
•
•
•
測定部位: 右房内圧または胸腔内大静脈圧。
反映: 右心系の前負荷 (循環血液量), 右室機能。
正常値目安: 5～12 cmH₂O (4～8 mmHg)。
測定体位: 水平仰臥位、基準点=右房高。


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1. 循環器系の基本指標④ CVPの変動因子
• CVP上昇の原因:
•
•
•
•
循環血液量増加 (輸液過剰など)
右心不全 (右室梗塞, 肺高血圧症)
心タンポナーデ
陽圧換気
• CVP低下の原因:
• 循環血液量減少 (脱水, 出血, ショック)
• 血管拡張 (敗血症など)


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1. 循環器系の基本指標⑤ 肺動脈楔入圧
(PCWP)
• 肺動脈楔入圧 (Pulmonary Capillary Wedge Pressure, PCWP)
• 測定方法: Swan-Ganzカテーテル先端バルーン拡張。
• 反映: 左房圧に近似。左室前負荷の指標。
• 正常値目安: 2～12 mmHg (平均圧)。


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1. 循環器系の基本指標⑥ PCWPの変動因
子
• PCWP上昇の原因:
•
•
•
•
左心不全 (収縮不全, 拡張不全)
僧帽弁狭窄症 (MS)
僧帽弁閉鎖不全症 (MR)
循環血液量増加
• PCWP低下の原因:
•
循環血液量減少 (脱水, 出血性ショック)
• 注意点: 右室梗塞ではCVP↑、PCWP→。


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1. 循環器系の基本指標⑦ Frank-Starlingの
法則
• Frank-Starlingの法則:
•
心筋は伸展されるほど強く収縮する性質。
• 心機能曲線:
•
•
•
横軸: 前負荷 (拡張末期圧/容積)
縦軸: 心拍出量 / 1回拍出量
前負荷↑ → 心拍出量↑ (一定範囲内)。
• 心機能曲線上の動き:
•
•
利尿薬: 前負荷↓ (左方へ移動)。
輸液: 前負荷↑ (右方へ移動)。


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1. 循環器系の基本指標⑧ 心機能曲線のシ
フト
• 心機能曲線のシフト:
• 上方/左方シフト (心機能改善):
•
•
強心薬 (カテコラミン: ドパミンなど)
後負荷軽減薬 (血管拡張薬)
• 下方/右方シフト (心機能低下):
•
•
•
心筋抑制薬
心筋虚血
アシドーシス


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1. 循環器系の基本指標⑨ 圧-容積曲線
• 圧-容積曲線 (Pressure-Volume Loop):
• 1心周期の左室圧と容積の関係 (ループ状)。
• ループ幅: 1回拍出量 (SV)。
• ループ面積: 心仕事量 (SW)。
• 薬剤による変化例:
•
•
•
•
強心薬: 収縮力↑ → ループ左上へシフト。
血管収縮薬: 後負荷↑ → ループ右上へシフト。
血管拡張薬: 前・後負荷↓ → ループ左下へ移動・縮小。
輸液: 前負荷↑ → ループ右へ拡大。


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2. 心電図 (ECG)① 基本原理と正常波形
• 心電図 (ECG): 心臓の電気的活動を体表面から記録。
• 基本波形:
•
•
•
•
•
•
•
P波: 心房脱分極。
PQ(PR)時間: 房室伝導時間 (正常 0.12-0.20秒)。
QRS波: 心室脱分極 (正常幅 &lt; 0.10-0.12秒)。
ST部分: 心室興奮極期 (通常は基線)。
T波: 心室再分極。
QT時間: 心室興奮時間 (心拍数補正: QTc)。
U波: T波後の陽性小波。


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2. 心電図 (ECG)② 生理的変動
• 呼吸性変動:
• 吸気時: 心拍数↑ (PP間隔短縮)。
• 呼気時: 心拍数↓ (PP間隔延長)。迷走神経関与。
• 呼吸性洞性不整脈: 生理的、治療不要。
• 自律神経の影響:
• 迷走神経刺激: 徐脈, PQ延長, 収縮力↓。
• 交感神経刺激 (運動時): 頻脈, PQ短縮, 収縮力↑。


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2. 心電図 (ECG)③ 標準12誘導 電極装着
• 標準12誘導: 12方向から心電位を記録。
• 肢誘導 (6誘導): I, II, III, aVR, aVL, aVF (四肢電極)。
•
付け間違い注意 (例: 左右手逆 → I誘導陰性P/QRS)。
• 胸部誘導 (6誘導): V1～V6。
•
•
•
•
•
•
V1: 第4肋間 胸骨右縁。
V2: 第4肋間 胸骨左縁。
V3: V2とV4の中間。
V4: 第5肋間 左鎖骨中線上。
V5: V4高位 左前腋窩線上。
V6: V4高位 左中腋窩線上。


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2. 心電図 (ECG)④ 心電図モニター電極装
着
• 心電図モニター: 心拍数・リズム・ST等を継続監視。
• 3点誘導式 (一般的配置例: II誘導相当):
•
•
•
赤 (-): 右鎖骨下。
黄 (アース): 左鎖骨下。
緑 (+): 左下胸部。
• 記憶法例: 信号機色 (赤黄緑) を右上から時計回り。
• 配置によりモニター誘導は変化。


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2. 心電図 (ECG)⑤ ST上昇
• ST上昇の主な原因:
•
•
•
•
•
急性心筋梗塞 (AMI): 上に凸型。
急性心膜炎: 下に凸型, 広範囲, PR低下。
心室瘤: AMI後ST上昇持続。
異型狭心症: 発作時一過性。
その他: 早期再分極, Brugada症候群。


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2. 心電図 (ECG)⑥ ST低下・T波異常・U
波異常
• ST低下: 心筋虚血, ジギタリス, 心室肥大, 低K血症。
• T波異常:
•
•
•
テント状T波: 高K血症初期。
陰性T波: 心筋虚血/梗塞, 心室肥大, 肺塞栓症。
平低T波: 低K血症, 甲状腺機能低下症。
• U波異常:
•
•
著名U波: 低K血症。
陰性U波: 心筋虚血, 心室肥大, 高血圧。


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2. 心電図 (ECG)⑦ QT時間異常
• QT時間: 心室興奮時間 (補正QTcを使用)。
• QT延長の原因:
•
•
•
•
低K血症, 低Ca血症, 低Mg血症。
薬剤性 (抗不整脈薬など多数)。
先天性QT延長症候群。
リスク: Torsades de Pointes (TdP)。
• QT短縮の原因:
•
•
•
高Ca血症。
ジギタリス。
高K血症 (初期)。


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2. 心電図 (ECG)⑧ P波異常 (心房負荷所見
)
• P波: 心房脱分極。形態異常は心房負荷を示唆。
• 右房負荷 (肺性P波):
• 原因: 肺高血圧症など。
• 所見: II, III, aVFでP波高↑ (尖鋭化 ≥ 2.5mm)。
• 左房負荷 (僧帽P波):
• 原因: 僧帽弁疾患, 左室肥大/不全など。
• 所見: IIでP波幅↑ (≥ 0.12秒, 二峰性)。V1で陰性部分増大。


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2. 心電図 (ECG)⑨ QRS波異常① (電位・
幅・異常Q)
•
QRS高電位: 心室肥大, 若年者, やせ型。
•
QRS低電位: 肥満, 肺気腫, 心膜液貯留, 甲状腺機能低下症。
•
QRS幅増大 (Wide QRS, ≥ 0.12秒):
•
•
•
•
•
•
脚ブロック (RBBB, LBBB)。
心室性不整脈 (PVC, VT)。
WPW症候群 (δ波)。
高度高K血症。
ペースメーカー調律。
異常Q波 (病的Q波): 心筋梗塞の陳旧性変化。


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2. 心電図 (ECG)⑩ QRS波異常② (δ波・
V1 R波増高)
• δ (デルタ) 波:
• WPW症候群の特徴。QRS波のなだらかな立ち上がり。
• 心室早期興奮 (副伝導路経由) を反映。
• V1誘導でのR波増高 (通常R&lt;S):
•
•
•
•
右室肥大 (RVH): R/S &gt; 1。
後壁梗塞: ミラーイメージ。
右脚ブロック (RBBB): rSR&#039;パターン。
WPW症候群 (A型)。


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2. 心電図 (ECG)⑪ PQ(PR)時間異常
• PQ(PR)時間: 房室伝導時間 (正常 0.12-0.20秒)。
• PQ(PR)時間延長 (&gt; 0.20秒):
• 第1度房室ブロック。
• 原因: 迷走神経↑, 薬剤性, 虚血, 加齢など。
• PQ(PR)時間短縮 (&lt; 0.12秒):
• WPW症候群 (δ波あり)。
• LGL症候群 (δ波なし)。


# Page. 23

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2. 心電図 (ECG)⑫ 調律の異常① (洞性・
心房性)
• 洞性不整脈: P波形正常, PQ一定, PP間隔変動。
• 呼吸性洞性不整脈: 生理的, 治療不要。
• 心房細動 (Af):
• P波消失, 基線の細かい揺れ (f波), RR間隔絶対的不整。
• 脳梗塞リスク高。
• 心房粗動 (AFL):
• 鋸歯状のF波 (250-350/分), RR間隔一定または不整。


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2. 心電図 (ECG)⑬ 調律の異常② (上室性
・心室性)
•
発作性上室性頻拍 (PSVT):
•
•
•
心室性期外収縮 (PVC):
•
•
先行P波なく幅広QRSが早期出現。
心室頻拍 (VT):
•
•
突然発症・停止する規則正しい頻拍 (Narrow QRS多)。
AVNRT, AVRT (WPW関連) など。
幅広QRS頻拍 (3連発以上)。血行動態破綻リスク。
偽性心室頻拍 (Pseudo-VT):
•
WPW症候群 + Af。幅広QRSかつRR不整。危険。


# Page. 25

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2. 心電図 (ECG)⑭ 伝導の異常① (洞房・
房室ブロック)
• 洞房ブロック (SA Block):
• 洞結節興奮が心房へ伝導されない。
• 心電図 (II度): P-QRS-T が一周期脱落。
• 房室ブロック (AV Block):
• 第1度: PQ時間延長 (&gt; 0.20秒)。
• 第2度: QRS脱落あり。
•
•
•
Mobitz I型 (Wenckebach): PQ漸増→QRS脱落。良性多。
Mobitz II型: PQ一定→突然QRS脱落。危険, ペースメーカー適応。
高度: 2:1以上 or 連続2回以上脱落。


# Page. 26

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2. 心電図 (ECG)⑮ 伝導の異常② (完全房
室・脚ブロック)
• 第3度房室ブロック (完全房室ブロック):
• 房室伝導完全途絶 (房室解離)。
• P波とQRS波が独立リズム。補充調律 (40-60 or 20-40/分)。
• 原則ペースメーカー適応。
• 脚ブロック (BBB): QRS幅延長 (≧ 0.12秒)。
• 右脚ブロック (RBBB): V1, V2でrSR&#039;。II音固定性分裂。
• 左脚ブロック (LBBB): V5, V6でnotched R。II音奇異性分裂。


# Page. 27

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2. 心電図 (ECG)⑯ 伝導の異常③ (左脚分
枝ブロック)
• 左脚分枝ブロック (Hemiblock):
•
QRS幅正常～軽度延長。電気軸偏位が特徴。
• 左脚前枝ブロック (LAFB):
•
•
著明な左軸偏位 (-45°～-90°)。
Iで陽性QRS, II, III, aVFで深いS波。
• 左脚後枝ブロック (LPFB):
•
•
•
右軸偏位 (+90°～+180°)。
I, aVLで深いS波, III, aVFで陽性QRS。
比較的まれ。


# Page. 28

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2. 心電図 (ECG)⑰ 電解質異常① 高カリ
ウム血症
• 高カリウム血症 (Hyperkalemia):
• 原因: 腎不全, 薬剤性, 細胞破壊など。
• 心電図変化 (進行性):
• 軽度: テント状T波 (尖鋭化)。
• 中等度: PQ延長, P波消失, QRS幅増大。
• 高度: サインカーブ様波形 → VF, 心停止。


# Page. 29

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2. 心電図 (ECG)⑱ 電解質異常② 低カリ
ウム・カルシウム異常
• 低カリウム血症 (Hypokalemia):
• 原因: 利尿薬, 嘔吐/下痢など。
• 心電図: ST低下, T波平低化, U波出現/増高, QT(U)延長。
• 不整脈リスク↑, ジギタリス中毒誘発。
• 高カルシウム血症: QT時間短縮。
• 低カルシウム血症: QT時間延長。


# Page. 30

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2. 心電図 (ECG)⑲ 虚血性心疾患① 狭心
症・初期梗塞
• 心筋虚血:
•
•
•
•
ST低下: 労作性狭心症, NSTEMI (心内膜下虚血)。
ST上昇: STEMI, 異型狭心症 (貫壁性虚血)。
陰性T波 (冠性T波): 左右対称性。
陰性U波。
• 急性心筋梗塞 (AMI) 初期:
•
•
•
•
T波増高 (超急性期)。
ST上昇 (上に凸型)。
異常Q波出現。
R波減高。


# Page. 31

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2. 心電図 (ECG)⑳ 虚血性心疾患② 梗塞
部位と経過
• 心筋梗塞 部位診断 (ST上昇/異常Q波出現誘導):
•
•
•
•
前壁: V3, V4。 中隔: V1, V2。
側壁: I, aVL, V5, V6。
下壁: II, III, aVF。
後壁: V1, V2ミラーイメージ (ST↓, R↑)。
• 心筋梗塞 経過:
•
•
•
急性期: ST↑, Q波出現, T波陰転。
亜急性期: ST正常化, 深い陰性T波。
陳旧期: 異常Q波残存, ST/T正常化or陰性T残存。
• 心室瘤: AMI後 ST上昇持続。


# Page. 32

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2. 心電図 (ECG)㉑ WPW症候群
• WPW (Wolff-Parkinson-White) 症候群:
•
副伝導路 (Kent束) 存在による先天異常。
• 洞調律時 心電図特徴:
•
•
•
PQ(PR)時間短縮 (&lt; 0.12秒)。
δ (デルタ) 波 (QRS立ち上がり緩徐)。
QRS幅延長 (δ波のため)。
• 合併しやすい不整脈:
•
•
発作性上室性頻拍 (PSVT): AVRT多。
心房細動 (Af) / 心房粗動 (AFL): → 偽性VTリスク。


# Page. 33

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/3EKQ82K5ED.jpg)

2. 心電図 (ECG)㉒ ペースメーカー心電図
•
ペースメーカー: 徐脈性不整脈を電気刺激で補助。
•
心電図所見:
•
•
•
•
•
ペーシングスパイク: 細い縦線アーチファクト。
キャプチャ (捕捉): スパイク → 心房/心室興奮。
センシング (感知): 自己心拍感知で抑制。
ペーシングモード例:
•
•
•
AAI: 房ペーシング。
VVI: 室ペーシング (QRS幅広)。
DDD: 房室順次。
徐脈性Af時: VVIで心室レート維持。


# Page. 34

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3. 画像診断 (X線)① 心陰影の辺縁 (弓)
• 胸部X線 正面像: 心臓・大血管シルエット評価。
• 心陰影の辺縁 (心弓):
• 右縁: 第1弓=SVC, 第2弓=RA。
• 左縁: 第1弓=大動脈弓, 第2弓=MPA, 第3弓=左心耳, 第4弓=LV。


# Page. 35

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3. 画像診断 (X線)② 心拡大所見
• 各心腔・血管の拡大所見:
•
•
•
•
RA拡大: 右第2弓突出。
MPA拡大: 左第2弓突出。
LA拡大: 左第3弓突出, Double density, 気管分岐角開大。
LV拡大: 左第4弓突出/下方延長。
• 心胸郭比 (CTR): &lt; 50%が正常。


# Page. 36

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/VJP2DLW3J8.jpg)

3. 画像診断 (X線)③ 側面像・斜位像
• 側面像:
• 心陰影 前縁: 主にRV。
• 心陰影 後縁: 上部=LA, 下部=LV。
• 斜位像:
• 第1斜位 (RAO): LA, LV, RA, RVを観察。
• 第2斜位 (LAO): LV, RV, 大動脈弓, MPAを観察。


# Page. 37

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/2EVD1Q8NEQ.jpg)

3. 画像診断 (X線)④ 肺血管陰影・特殊所
見
• 肺血管陰影:
• 肺うっ血: 肺門影増強, Cephalization, Kerley B line。
• 肺血流減少: 肺野透過性亢進。
• Rib notching (肋骨下縁の骨吸収像):
• 原因: 拡張蛇行した肋間動脈による圧迫。
• 疾患: 大動脈縮窄症 (CoA), 高安動脈炎, BTシャント後。
• ※VSDなど左右シャントでは通常見られない。


# Page. 38

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3. 画像診断 (エコー)① 基本と有用性
• 心エコー検査 (UCG / Echocardiography):
• 超音波で心臓の形態・機能・血行動態を非侵襲的に評価。
• 形態と機能の両方をリアルタイム評価可能で有用。
• 種類:
• 経胸壁心エコー (TTE): 一般的。
• 経食道心エコー (TEE): 左房・僧帽弁・大動脈の描出優。
• 検査環境: 通常、暗室で実施。


# Page. 39

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/4EQMP3ZLJP.jpg)

3. 画像診断 (エコー)② 評価項目 (測定可
能)
• 心エコー評価項目:
•
•
•
•
•
•
•
•
心腔サイズ・壁厚。
左室収縮機能 (LVEF, 壁運動異常)。
左室拡張機能。
弁膜症評価 (形態, 狭窄・逆流重症度, 僧帽弁口面積)。
心膜液貯留。
心腔内血栓・腫瘍。
先天性心疾患 (シャント評価)。
右室圧推定。


# Page. 40

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/KJ4VY135E1.jpg)

3. 画像診断 (エコー)③ 評価項目 (測定困
難)
• 心エコーで直接測定困難な項目 (カテーテル検査が主):
•
•
•
•
•
•
•
•
CVP。
PAP (推定は可能)。
PCWP。
LVP。
AoP。
CO (推定は可能)。
SvO2。
冠動脈詳細評価。


# Page. 41

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/LE136G12JG.jpg)

3. 画像診断 (エコー)④ Mモード心エコー
• Mモード (Motion mode) 心エコー:
• 特定線上構造物の時間的動きを記録。
• 壁厚・心腔径計測、弁運動評価に有用。
• 主な所見:
• 左室: LVDd, LVDs計測 → LVEF, %FS算出。
• 大動脈弁: 開放度、早期閉鎖。
• 僧帽弁: E-F slope (MSで低下), 弁開放音 (OS) 時期。


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![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/GEWPWK82J2.jpg)

3. 画像診断 (エコー)⑤ 断層像 (2Dエコー
)
• 断層像 (Bモード / 2Dエコー):
• 心臓断面をリアルタイム表示。
• 形態異常、壁運動、弁構造把握に優れる。
• 基本的なアプローチ:
• 傍胸骨アプローチ (長軸像, 短軸像)。
• 心尖部アプローチ (四腔像, 二腔像, 長軸像)。
• その他: 心窩部, 胸骨上縁。


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![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/47ZK5Z8473.jpg)

3. 画像診断 (エコー)⑥ 特徴的所見①
• 心膜液貯留: 心臓周囲の無エコー域。
• 僧帽弁狭窄症 (MS):
• 弁肥厚/石灰化, 拡張期ドーム形成, LA拡大。
• Mモード: E-F slope低下。
• 大動脈解離: 内膜フラップ, 偽腔描出 (特にTEE)。


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3. 画像診断 (エコー)⑦ 特徴的所見②
• 肥大型心筋症 (HCM):
• 非対称性中隔肥厚 (ASH)。
• 閉塞性 (HOCM): 僧帽弁収縮期前方運動 (SAM)。
• 心室中隔欠損症 (VSD):
• 欠損孔描出。
• カラードプラでシャント血流確認。
• ※SAMはHOCMの特徴。


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4. 心臓カテーテル検査① 右心カテーテル
(Swan-Ganz)
• 右心カテーテル (Swan-Ganz):
•
•
右心系・肺循環の血行動態評価。
目的: 重症心不全, ショック, 肺高血圧症等の管理。
• 測定可能項目:
•
•
•
•
•
•
RAP / CVP。
RVP。
PAP (収縮期/拡張期/平均)。
PCWP (左房圧反映)。
CO (熱希釈法)。
SvO2 (混合静脈血酸素飽和度)。


# Page. 46

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4. 心臓カテーテル検査② 左心カテーテル
・血管造影
• 左心カテーテル検査: 左心系の圧測定・機能評価。
• 血管造影: 造影剤で血管形態評価。
• 測定・評価項目:
•
•
•
•
•
AoP。
LVP (収縮期, 拡張末期圧LVEDP)。
左室造影 (LVG): 形態, 壁運動, LVEF, MR評価。
冠動脈造影 (CAG): 冠動脈狭窄・閉塞評価。
大動脈造影: 大動脈瘤, 解離, AR評価。


# Page. 47

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4. 心臓カテーテル検査③ 血管造影の手技
(Seldinger法)
• Seldinger法: 血管アクセス基本手技。
• 穿刺: 血管穿刺。
• 逆血確認。
• ガイドワイヤ挿入。
• 穿刺針抜去。
• シース/カテーテル挿入 (ガイドワイヤに沿わせる)。
• ガイドワイヤ操作/抜去。
• ※コイル, ステント, バルーンは治療用デバイス。


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5. 循環器薬物療法① ジギタリス - 作用と
適応
• ジギタリス製剤 (ジゴキシンなど):
•
作用機序:
•
•
陽性変力作用 (心収縮力↑): Na/K-ATPase阻害→細胞内Ca↑。
陰性変時作用/房室伝導抑制: 迷走神経刺激。
• 適応:
•
•
心不全 (収縮不全, 特にAf合併例)。
頻脈性Af/AFL (レートコントロール)。
• 適応外: 拡張不全, 高心拍出性心不全, 狭心症。


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5. 循環器薬物療法② ジギタリス - 禁忌と
副作用
• 禁忌・慎重投与:
•
•
•
•
房室ブロック (高度), 洞房ブロック。
WPW症候群 + Af (偽性VT): **禁忌**。
HOCM。
低K血症, 高Ca血症 (中毒リスク↑)。
• 副作用 (ジギタリス中毒): 治療域狭い。
• 不整脈 (あらゆる種類)。
• 消化器症状 (食欲不振, 悪心嘔吐)。
• 神経症状 (視覚異常: 黄視症など)。


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5. 循環器薬物療法③ カテコラミン①
• カテコラミン: 交感神経受容体(α, β)刺激薬。
•
用途: 急性心不全, ショック治療。
• ドパミン:
•
•
•
用量依存性作用。
中用量: β₁刺激 (心収縮力↑, HR↑) → CO↑。
高用量: α₁刺激 (血管収縮) 追加。
• ドブタミン:
•
•
β₁刺激主体 (心収縮力↑)。
軽度血管拡張作用 (β₂刺激)。CO増加効果優。


# Page. 51

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5. 循環器薬物療法④ カテコラミン②・そ
の他強心薬
• アドレナリン (エピネフリン):
•
•
•
α₁, β₁, β₂強力刺激。
心収縮力/HR↑, 血管収縮↑。
心停止蘇生, アナフィラキシー第一選択。
• ノルアドレナリン (ノルエピネフリン):
•
•
α₁刺激 &gt;&gt; β₁刺激。
強力な血管収縮 → 昇圧効果最大。
• PDE III 阻害薬 (ミルリノンなど):
•
cAMP分解抑制 → 心収縮力↑ + 血管拡張。


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5. 循環器薬物療法⑤ 抗不整脈薬・副交感
神経遮断薬
• リドカイン:
• Vaughan Williams Ib群 (Naチャネル遮断薬)。
• 適応: 心室性不整脈 (PVC, VT) 治療。
• 硫酸アトロピン:
• 副交感神経遮断薬 (抗コリン薬)。
• 作用: 心拍数増加, 房室伝導促進。
• 適応: 症候性洞性徐脈, 房室ブロック。


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5. 循環器薬物療法⑥ カルシウム(Ca)拮抗
薬
•
作用機序: L型Caチャネル遮断 → Ca流入抑制。
•
主な作用: 血管拡張, 心収縮力↓, 心拍数↓, AV伝導抑制。
•
分類:
•
•
ジヒドロピリジン系 (ニフェジピン等): 血管選択性高。
非ジヒドロピリジン系 (ベラパミル等): 心臓作用強。
•
適応: 高血圧, 狭心症。非DH系は上室性頻拍にも。
•
副作用: 頭痛, 浮腫, 便秘。非DH系は徐脈, 心不全悪化。


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5. 循環器薬物療法⑦ β受容体遮断薬 (β
ブロッカー)
• 作用機序: βアドレナリン受容体遮断。
• 主な作用 (β₁遮断): HR↓, 収縮力↓, AV伝導抑制, レニン抑制。
• 適応: 高血圧, 狭心症, 頻脈性不整脈, 慢性心不全。
• 副作用: 徐脈, 心不全悪化, 運動耐容能低下, 疲労感。
• 禁忌: 気管支喘息 (β₂遮断), 高度徐脈/ブロック, 非代償性心不全。


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5. 循環器薬物療法⑧ ACE阻害薬・ARB
•
ACE阻害薬 / ARB: RAAS (レニン-アンジオテンシン系) 抑制薬。
•
共通作用: 血管拡張, アルドステロン分泌抑制, 心血管リモデリング抑制。
•
適応: 高血圧, 慢性心不全 (生命予後改善), 心筋梗塞後, 糖尿病性腎症。
•
副作用:
•
•
•
•
空咳 (ACE-I多)。
高K血症。
血管浮腫。
腎機能障害 (両側腎動脈狭窄注意)。


# Page. 56

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5. 循環器薬物療法⑨ 利尿薬① サイアザ
イド系・ループ系
• 利尿薬: Na・水再吸収抑制 → 尿量増加。
• サイアザイド系利尿薬 (ヒドロクロロチアジド等):
•
•
•
作用部位: 遠位尿細管。
適応: 高血圧 (第一選択薬)。
副作用: 低K血症, 高尿酸血症, 高血糖, 光線過敏症。
• ループ利尿薬 (フロセミド等):
•
•
•
•
作用部位: ヘンレ係蹄上行脚。
効果: 最も強力な利尿作用。
適応: 浮腫 (心不全, 腎不全など)。
副作用: 電解質異常, 脱水, 聴器毒性。


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5. 循環器薬物療法⑩ 利尿薬② K保持性・
α遮断薬
• カリウム保持性利尿薬:
•
•
•
•
種類: アルドステロン拮抗薬 (スピロノラクトン等), Naチャネル遮断薬。
効果: 利尿作用弱, K保持。
適応: 低K予防, 心不全 (アルドステロン拮抗薬)。
副作用: 高K血症。
• α₁受容体遮断薬 (プラゾシン等):
•
•
•
作用: 末梢血管拡張。
適応: 高血圧, 前立腺肥大症。
副作用: 起立性低血圧。


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5. 循環器薬物療法⑪ 抗凝固薬
•
ワルファリン:
•
•
•
•
ヘパリン:
•
•
•
ビタミンK拮抗薬。PT-INRでモニタリング。
適応: Af (塞栓予防), 機械弁置換術後, DVT/PE。
注意: 食品・薬剤相互作用多。
ATIII活性化。APTTでモニタリング。
適応: 急性期血栓塞栓症, 体外循環時。
直接経口抗凝固薬 (DOAC / NOAC):
•
•
•
直接トロンビン阻害 / Xa因子阻害。
適応: 非弁膜症性Af, DVT/PE。
禁忌: 機械弁置換術後。


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5. 循環器薬物療法⑫ 血管拡張薬 (硝酸薬)
•
•
硝酸薬 (ニトログリセリン等):
•
作用: NO放出 → 血管平滑筋弛緩。
主な作用:
•
•
静脈拡張 → 前負荷軽減。
冠動脈拡張。
•
適応: 狭心症発作/予防, 急性心不全。
•
副作用: 頭痛, 血圧低下, めまい。
•
注意: 耐性あり, PDE5阻害薬併用禁忌。


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6. インターベンション治療 (IVR)① 冠動
脈・末梢血管
• IVR: 画像ガイド下低侵襲治療。
• 経皮的冠動脈インターベンション (PCI):
• 適応: 狭心症, 急性冠症候群 (ACS: 不安定狭心症, AMI)。
• 手技: バルーン血管形成術 (POBA), ステント留置術 (DES)。
• 末梢血管インターベンション (EVT):
• 適応: 閉塞性動脈硬化症 (PAD), 頸動脈狭窄症。
• 手技: バルーン拡張, ステント留置。


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6. インターベンション治療 (IVR)② 大動
脈・不整脈
• 大動脈インターベンション:
• ステントグラフト内挿術 (EVAR / TEVAR):
•
•
適応: 腹部大動脈瘤 (AAA), 胸部大動脈瘤。
低侵襲性。
• カテーテルアブレーション (心筋焼灼術):
• 適応: PSVT, WPW症候群, AFL, Af, VT。
• 手技: 不整脈原因部位を高周波等で焼灼。


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6. インターベンション治療 (IVR)③ 適応
外・禁忌
• IVR 適応外・禁忌例:
• 左心房内血栓:
•
•
カテーテル操作による塞栓症リスク高。
抗凝固療法優先。
• 洞性頻脈:
•
•
通常、生理的反応 or 基礎疾患。
原因治療が基本。不整脈治療対象外。


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7. 機械的補助循環・デバイス治療① ペー
スメーカー
• 植込み型ペースメーカー: 電気刺激で心拍補助。
• 適応:
•
•
•
•
症候性徐脈。
洞不全症候群 (SSS)。
房室ブロック (Mobitz II型, 高度, 完全)。
徐脈性Af (症候性)。
• 基本機能: ペーシング, センシング, 応答様式。
• 抗凝固療法: 植込み自体は必須ではない。


# Page. 64

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7. 機械的補助循環・デバイス治療② ICD
・CRT・EPS
• 植込み型除細動器 (ICD):
•
•
ペースメーカー + VT/VF治療 (電気ショック)。
適応: 突然死二次予防/一次予防。
• 心臓再同期療法 (CRT):
•
•
左右心室同時ペーシングで心不全治療 (多くはCRT-D)。
適応: 低LVEF + QRS幅広 (LBBB) の心不全。
• 心臓電気生理学的検査 (EPS):
•
•
カテーテルで心内電位記録・刺激。
目的: 不整脈診断, リスク評価, 治療方針決定。


# Page. 65

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7. 機械的補助循環・デバイス治療③ IABP
- 原理と効果
• 大動脈内バルーンパンピング (IABP):
• 下行大動脈バルーンを心周期同期で拡張・収縮。
• 動作原理と効果:
• 拡張期膨張: 冠動脈血流↑ (O2供給↑)。
• 収縮期収縮: 左室後負荷↓ (仕事量/O2消費↓)。
• 総合効果: 心筋O2バランス改善, 左室仕事量軽減, CO↑。
• 血圧変化: 拡張期圧↑, 収縮期圧↓。


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7. 機械的補助循環・デバイス治療④ IABP
- 適応と禁忌
• IABP 適応:
•
•
•
•
薬物抵抗性 急性心不全/心原性ショック (AMI, 急性心筋炎)。
AMI機械的合併症 (VSP, 急性MR)。
不安定狭心症 (重症例)。
周術期管理。
• IABP 禁忌:
• 中等度以上 AR (逆流増悪)。
• 大動脈解離。
• 重度 末梢動脈閉塞症。


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7. 機械的補助循環・デバイス治療⑤ IABP
- 管理
• IABP 使用中の管理:
•
抗凝固療法: ヘパリン必須。
•
留置位置確認: X線で先端位置確認。
•
合併症監視:
•
•
•
•
下肢虚血 (最頻)。
血栓塞栓症。
出血, 感染。
同期確認: 心電図/動脈圧とのタイミング。


# Page. 68

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7. 機械的補助循環・デバイス治療⑥
PCPS / ECMO
• PCPS (経皮的心肺補助) = V-A ECMO:
• 原理: 静脈脱血→人工肺→動脈送血 (心肺代替)。
• 適応: 重症心不全/ショック, 心停止蘇生後。
• ECMO (体外式膜型人工肺):
• V-A ECMO: 上記と同じ (循環補助主)。
• V-V ECMO: 静脈脱血→静脈送血 (呼吸補助主, ARDS等)。
• 管理: ヘパリン抗凝固必須。


# Page. 69

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7. 機械的補助循環・デバイス治療⑦ 補助
人工心臓 (VAS/VAD)
• 補助人工心臓 (VAS/VAD): 心ポンプ機能補助/代行。
• 適応: 最重症心不全。
•
•
•
心臓移植への橋渡し (BTT: 日本主)。
永久使用 (DT: 欧米)。
心機能回復への橋渡し (BTR)。
• 種類: LVAS, RVAS, BiVAS。
• 管理: 抗凝固療法 (ワルファリン+抗血小板薬) 必須。


# Page. 70

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8. 心臓血管外科治療① 概要・手術適応 (
虚血性・弁膜症)
• 開心術: 人工心肺使用, 心停止下手術。
• 主な手術適応:
• 虚血性心疾患:
•
冠動脈バイパス術 (CABG): LMT病変, 重症3枝病変等。
• 弁膜症:
•
弁置換術 / 弁形成術: 症候性重症弁膜症 (AS, AR, MS, MR)。


# Page. 71

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8. 心臓血管外科治療② 手術適応 (大動脈
・合併症・先天性)・禁忌
• 主な手術適応 (続き):
• 大動脈疾患:
•
•
急性上行大動脈解離 (Stanford A): 緊急。
大動脈瘤 (破裂リスク高)。
• AMI 機械的合併症: VSP, 急性MR, 心破裂 (緊急)。
• 先天性心疾患。
• 手術禁忌代表例:
• Eisenmenger症候群: 不可逆性肺高血圧 + 右左シャント。


# Page. 72

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8. 心臓血管外科治療③ 人工心肺①
• 人工心肺装置: 心ポンプ・肺ガス交換機能代行。
• 構成: 脱血回路, ポンプ, 人工肺, 熱交換器, フィルター, 送血回
路。
• 血液希釈:
• 目的: 粘稠度↓, 微小循環改善。
• 影響: Ht↓, 組織間質水分貯留 (浮腫)。


# Page. 73

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8. 心臓血管外科治療④ 人工心肺②・心筋
保護
• 人工心肺管理:
•
•
•
•
•
抗凝固: ヘパリン必須 (ACT管理)。
体温管理: 軽～中等度低体温 (28-32℃)。
合併症: 出血, 塞栓, 炎症, 臓器障害。
使用時間: 短いほど良い。
離脱時: CO低下傾向。
• 心筋保護:
• 心筋保護液で心停止・代謝抑制。
• 虚血安全限界: 約4時間 (短いほど良い)。


# Page. 74

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8. 心臓血管外科治療⑤ 術中モニター・術
後抗凝固
• 術中モニター:
• 基本: ECG, 動脈圧, CVP, SpO2, EtCO2, 体温, 尿量。
• 開心術頻用: Swan-Ganz, TEE。
• ※心筋シンチは術中不可。
• 術後抗凝固 (ワルファリン):
• 必須: 機械弁置換術後。
• 考慮: 末梢細径人工血管バイパス後。
• 通常不要: 生体弁, 弁形成, CABG, VSD閉鎖等。


# Page. 75

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8. 心臓血管外科治療⑥ 心臓移植
• 心臓移植: 末期重症心不全への最終治療。
• 適応疾患: 拡張型心筋症 (DCM) 最多。
• 除外基準: 活動性感染症/癌, 重度他臓器不全, 薬物依存等。
• 日本の現状: ドナー不足→待機長 (VAS使用多)。
• 術後管理: 免疫抑制療法生涯必須。予後良好 (10年生存90%)。


# Page. 76

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9. 心臓リハビリテーション① 定義・目的
・適応
• 心臓リハビリ: 運動療法, 生活指導, 教育等の包括的プログラム。
• 目的: 体力回復, 症状軽減, QOL向上, 再発予防, 予後改善。
• 適応疾患:
•
•
•
•
•
AMI後, 安定狭心症, PCI後, CABG後。
弁膜症術後。
慢性心不全 (安定期)。
心臓移植後。
PAD (間欠性跛行)。


# Page. 77

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9. 心臓リハビリテーション② 禁忌・非適
応
• 心臓リハビリ禁忌 (運動療法禁忌):
•
•
•
•
不安定狭心症, AMI急性期不安定。
コントロール不良重症不整脈。
非代償性心不全。
急性肺塞栓/DVT, 急性心筋炎/心膜炎, 急性大動脈解離。
• 運動制限/慎重適応:
• 重症 AS (手術適応ありは対象外)。
• HOCM (閉塞性)。
• コントロール不良高血圧。


# Page. 78

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9. 心臓リハビリテーション③ プログラム
内容
• 運動療法:
• 有酸素運動 (歩行, 自転車等) + レジスタンス運動。
• 個別処方 (強度, 時間, 頻度)。
• 安全監視 (心拍数, 血圧, ECG, 症状)。
• 教育・カウンセリング:
•
•
•
•
疾患理解。
危険因子管理 (食事療法, 禁煙, 体重管理)。
服薬指導。
心理サポート。


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10. その他の検査① Holter心電図・運動負
荷心電図
• Holter心電図 (24時間ECG):
• 目的: 日常生活中の不整脈/虚血検出, 症状との関連評価。
• 記録: 通常2-3チャンネル長時間記録。
• 運動負荷心電図:
• 目的: 運動誘発性虚血/不整脈評価, 運動耐容能評価。
• 方法: トレッドミル, エルゴメータで段階負荷。
• 負荷中・回復期も連続モニター。


# Page. 80

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10. その他の検査② 心音図・CT/MRI
• 心音図 (PCG):
•
•
心音・心雑音を図形記録。
現在臨床使用は稀 (心エコー普及のため)。
• 胸部CT:
•
用途: 大動脈疾患, 肺塞栓症, 冠動脈石灰化/CTA。
• 心臓MRI:
•
用途: 心筋性状評価 (梗塞, 心筋症), 心機能, 血流, 弁膜症, 先天性心疾患。


