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title: 13_症候・病態・診察
tags:  #医学  
author: [kokuren](https://convert.docswell.com/user/kokuren333)
site: [Docswell](https://www.docswell.com/)
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description: 13_症候・病態・診察 by kokuren
published: April 21, 25
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循環器診療のための症候
・病態・診察のポイント
©kokurenの自習室


# Page. 2

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目次
• 診察の基本
• 胸部の診察
• 心音の基本
• 過剰心音
• 心雑音
• 脈拍異常
• チアノーゼ
• 失神
• 胸痛
• その他の症候：めまい・腹部血管雑音


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1. 診察の基本①：視診・触診のランドマ
ーク
•
胸骨角 (Louis角):
•
•
•
心尖拍動:
•
•
•
•
正常：左第5肋間・鎖骨中線上。
左室拡大時：左下方へ移動、びまん性（広範囲）に。
右室拡大時：胸骨左縁下部で拍動を触知することも。
触知可能な動脈 (例):
•
•
•
•
胸骨柄と胸骨体の接合部の隆起。
外縁に第2肋骨が付着。肋骨同定の基準点。
頸部：総頸動脈
上肢：腋窩、上腕、橈骨、尺骨動脈
下肢：大腿、膝窩、後脛骨、足背動脈
触知不能な動脈 (例): 腕頭動脈 (胸郭内)


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2. 診察の基本②：脈拍の診察
• 触診部位：橈骨動脈が一般的。
• 触診方法：検者の示指・中指で軽く圧迫。母指は避ける。
• 評価項目:
•
•
•
•
•
脈拍数 (Rate): 15秒x4 or 30秒x2。不整脈時は60秒測定。
リズム (Rhythm): 整・不整。呼吸性変動は生理的。
左右差: 必ず両側同時に触診して比較。
緊張・充実度: 速脈、遅脈、交互脈など。
血管壁の性状: 硬化の有無。


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3. 診察の基本③：血圧測定の基本
•
測定法：聴診法（コロトコフ法）が標準。
•
測定体位：坐位が標準。心臓の高さで上腕を保持、安静後測定。
•
マンシェット (カフ):
•
•
•
•
適切なサイズ選択（幅:上腕周径40%, 長さ:80%以上）。
ゴム嚢中心を上腕動脈上に。
巻き方：指1-2本入る程度。下端は肘窩の約2cm上。
測定手技:
•
•
•
•
触診法でSBPを事前確認（聴診間隙対策）。
聴診器（膜型）を上腕動脈上に軽く当てる。
触診SBP +20-30mmHgまで急速加圧。
減圧速度：1拍あたり2-3mmHg。


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4. 診察の基本④：血圧測定の注意点
•
コロトコフ音:
•
•
•
第1点 → 収縮期血圧 (SBP)。
第5点 (消失点) → 拡張期血圧 (DBP)。
測定値への影響:
•
•
•
カフ幅（狭→高値, 広→低値）。
腕の高さ（低→高値, 高→低値）。
袖の圧迫（低値）、痛み・不安（高値）。
•
触診法: SBPのみ測定可能。DBPは不可。高齢者等で併用。
•
上下肢圧差:
•
•
正常：下肢SBP ≧ 上肢SBP (+10-20mmHg程度)。
上肢 &gt; 下肢：大動脈縮窄、高安動脈炎などを疑う。


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5. 頸部の診察①：頸静脈
• 観察体位：仰臥位または上半身挙上(30-45度)。坐位では通常見えない。
• 頸静脈怒張：右心系の圧上昇を示唆。
•
原因：うっ血性心不全、心タンポナーデ、収縮性心膜炎など。
• 頸静脈圧 (JVP) 推定:
•
•
•
上半身45度挙上、胸骨角を基準(0cm)とする。
内頸静脈拍動上端までの垂直距離を測定。
推定CVP (cmH2O) ≒ JVP(cm) + 5cm。
• 肝頸静脈逆流：右心不全を示唆。


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6. 頸部の診察②：血管雑音 (Bruit)
•
聴取部位：頸動脈（総頸動脈、分岐部など）。
•
発生機序：
•
•
•
•
動脈狭窄による乱流。
血流速度の増加（高拍出性状態）。
動静脈瘻（シャント）による乱流。
原因疾患:
•
•
•
狭窄：頸動脈狭窄症、高安動脈炎。
高拍出：貧血、甲状腺機能亢進症。
シャント：動静脈瘻。
•
考えにくい疾患：甲状腺機能低下症 (心拍出量低下)。
•
臨床的意義：脳梗塞・心血管イベントのリスク上昇と関連。


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7. 胸部の診察：心尖拍動と振戦
• 心尖拍動:
•
•
•
•
正常：左第5肋間・鎖骨中線上、限局性。
左室拡大時：左下方へ偏位、びまん性（広範囲）。
左室肥大時：持続性（抬起性）。
右室拡大/肥大時：胸骨左縁下部で拍動（右室抬起）。
• 振戦 (Thrill):
•
•
•
•
触知可能な強い心雑音（Levine IV/VI以上）。
血流の乱流により生じる。
常に異常所見。器質的心疾患を示唆。
聴診部位と対応させて評価 (例: AS → 大動脈弁領域の収縮期振戦)。


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8. 心音の基本：Ⅰ音とⅡ音
• Ⅰ音 (S1):
•
•
•
•
房室弁（僧帽弁・三尖弁）閉鎖音。
聴取部位：心尖部で最強。
亢進：MS、短いPR、高拍出状態 (貧血など)。
減弱：MR、心筋梗塞、長いPR。
• Ⅱ音 (S2):
•
•
•
•
半月弁（大動脈弁・肺動脈弁）閉鎖音。
聴取部位：心基部で最強。
亢進：高血圧 (IIA↑)、肺高血圧 (IIP↑)。
減弱：AS (IIA↓)、PS (IIP↓)。


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9. Ⅱ音の分裂：生理的・病的
•
成分：大動脈弁閉鎖音 (A2) + 肺動脈弁閉鎖音 (P2)。通常 A2 → P2。
•
生理的分裂:
•
•
病的（固定性）分裂:
•
•
•
吸気時に静脈還流増 → 右室駆出時間延長 → P2遅延 → 分裂幅増大。
呼吸に関係なく分裂幅が広く一定。
心房中隔欠損症 (ASD) に特徴的。
病的（奇異性）分裂:
•
•
•
呼気時に分裂、吸気時に狭まる（通常と逆）。
A2がP2より遅れる場合に生じる。
原因：左室駆出遅延 (重症AS, HCM)、左脚ブロック (LBBB)。


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10. 過剰心音①：Ⅲ音 (S3)
•
•
•
•
時期：拡張早期（Ⅱ音の直後）。
機序：心室急速充満期の心室壁振動。
聴取：心尖部（ベル型）、左側臥位で聴取しやすい。
特徴：低調な音。
• 臨床的意義:
•
•
•
生理的：小児・若年健常者 (&lt;40歳)。
病的 (≧40歳)：心室コンプライアンス低下、容量負荷を示唆。
•
原因：心不全、MR、TR、VSD、DCMなど。
下肢挙上で増強。


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11. 過剰心音②：Ⅳ音 (S4)
•
•
•
•
時期：拡張後期（Ⅰ音の直前）。
機序：心房収縮による血液が硬い心室へ流入。
聴取：心尖部（ベル型）、左側臥位で聴取しやすい。
特徴：低調な音。
• 臨床的意義:
• 心室コンプライアンス低下、圧負荷を示唆。
• 原因：高血圧性心疾患、虚血性心疾患、AS、HCMなど。
• 心房細動 (AF) では聴取されない（心房収縮がないため）。


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12. 過剰心音③：Opening Snap, 心膜ノッ
ク音, クリック
•
Opening Snap (OS):
•
•
•
•
心膜ノック音:
•
•
•
•
拡張早期（Ⅱ音の後）、高調で鋭い音。
硬化した房室弁（僧帽弁・三尖弁）の開放音。
僧帽弁狭窄症 (MS) に特徴的（重症化で消失も）。
拡張早期、OSよりやや遅く、高調で鋭い音。
硬化した心膜による心室拡張の急停止音。
収縮性心膜炎に特徴的。
収縮中期クリック:
•
•
収縮中期、高調で短い破裂音。
僧帽弁逸脱症候群 (MVP) に特徴的（収縮後期雑音を伴うことあり）。


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13. 過剰心音④：心膜摩擦音・奔馬調律
• 心膜摩擦音:
•
•
•
•
ガサガサ、キュッキュッという粗い摩擦音。
心外膜の炎症による擦過音。
収縮期・拡張早期・拡張後期の3成分（または1-2成分）。
急性心膜炎で聴取。前傾座位で増強することも。
• 奔馬調律 (Gallop Rhythm):
•
•
•
•
Ⅰ音・Ⅱ音に加え、Ⅲ音またはⅣ音が明瞭、かつ頻脈 (≧100/分)。
Ⅲ音奔馬調律：心不全（容量負荷）。
Ⅳ音奔馬調律：心不全（圧負荷、コンプライアンス低下）。
心機能低下を示唆する重要な所見。


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14. 心雑音の分類と基本
• 機序：心臓・大血管内の血流の乱れ（乱流）。
• 分類:
•
•
時期：収縮期、拡張期、連続性。
性状：駆出性(Diamond)、逆流性(Plateau/Decrescendo)、ランブル
(Rumble)。
• 最強点と放散。
• 強度 (Levine分類 I-VI/VI)：IV度以上は振戦あり。
• 評価ポイント：時期、最強点、放散、性状、強度、体位・呼吸によ
る変化。


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15. 心雑音①：収縮期駆出性雑音 (SEM)
• 特徴：Ⅰ音後に始まりⅡ音前に終わる。ダイヤモンド型。
• 機序：狭窄部位を通過する駆出血流。
• 主な原因:
•
•
•
•
•
大動脈弁狭窄症 (AS): 2RSB最強、頸部へ放散。
肺動脈弁狭窄症 (PS): 2LSB最強。
心房中隔欠損症 (ASD): 2LSB（相対的PS）。Ⅱ音固定性分裂伴う。
肥大型閉塞性心筋症 (HCM): 胸骨左縁下部。立位/Valsalvaで増強。
無害性雑音。


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16. 心雑音②：全収縮期雑音
• 特徴：Ⅰ音からⅡ音までほぼ一定の強度で持続。高原状。
• 機序：収縮期を通じた圧較差のある部位への逆流・短絡。
• 主な原因:
• 僧帽弁閉鎖不全症 (MR): 心尖部最強、左腋窩へ放散。
• 三尖弁閉鎖不全症 (TR): 胸骨左縁下部最強、吸気で増強。
• 心室中隔欠損症 (VSD): 胸骨左縁3-4肋間最強。振戦伴うことあり。


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17. 心雑音③：拡張期逆流性雑音（灌水
様雑音）
• 特徴：Ⅱ音直後から始まり漸減する高調な雑音。Blowing。
• 機序：半月弁閉鎖不全による拡張期逆流。
• 主な原因:
•
大動脈弁閉鎖不全症 (AR):
•
•
•
•
2RSBまたはErb領域(3LSB)最強。
前傾座位、呼気時に聴取しやすい（膜型）。
Austin Flint雑音（相対的MS）を伴うことも。
肺動脈弁閉鎖不全症 (PR):
•
•
2LSB最強。
Graham Steell雑音（肺高血圧に伴う機能的PR）。


# Page. 20

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18. 心雑音④：拡張期ランブル（輪転様
雑音）
• 特徴：拡張中期～後期、低調でゴロゴロした音 (Rumbling)。
• 機序：房室弁通過血流の乱流（通常、弁狭窄）。
• 主な原因:
•
•
•
僧帽弁狭窄症 (MS):
•
•
•
心尖部最強。
左側臥位で聴取しやすい（ベル型）。
OSに続き、前収縮期雑音を伴うことも。
•
胸骨左縁下部最強、吸気で増強。
三尖弁狭窄症 (TS):
相対的狭窄：ASD (→相対的TS), AR (→Austin Flint雑音:相対的MS)。


# Page. 21

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19. 心雑音⑤：連続性雑音
• 特徴：収縮期から始まり、Ⅱ音を越えて拡張期まで連続。
• 機序：収縮期・拡張期を通じて圧較差のある部位間のシャント。
• 主な原因:
•
•
•
•
動脈管開存症 (PDA): 左鎖骨下/2LSB最強。機械様雑音。
Valsalva洞動脈瘤破裂: 胸骨傍最強。
大動脈中隔欠損症 (AP Window): 胸骨左縁上部最強。
その他の動静脈瘻。
• 注意：往復雑音 (To-and-fro; 例: AS+AR) とは異なる。


# Page. 22

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20. 心雑音⑥：聴診部位
• 最強点で原因部位を推定。
• 主要部位:
•
•
•
•
•
大動脈弁領域 (2RSB): AS, AR
肺動脈弁領域 (2LSB): PS, PR, ASD, PDA
Erb領域 (3LSB): AR
三尖弁領域 (4LSB): TR, TS, VSD
僧帽弁領域/心尖部 (5LICL): MR, MS, MVP, III音, IV音
• 聴診器:
•
•
膜型：高調音 (I, II, AR, MR, click, OS)
ベル型：低調音 (III, IV, MS/TSランブル)


# Page. 23

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21. 心雑音⑦：体位・手技による変化
•
左側臥位：心尖部の雑音・過剰心音↑ (MS, MR, III, IV)。
•
前傾座位：心基部の雑音↑ (AR, PR, 心膜摩擦音)。
•
吸気：右心系雑音↑ (TR, TS, PS, PR) (Rivero-Carvallo徴候)。
•
蹲踞 (Squatting)：前負荷↑, 後負荷↑
•
•
HCM雑音↓。 MR, VSD雑音↑。
立位 / Valsalva手技：前負荷↓
•
HCM, MVP雑音↑。 他の多くは↓。


# Page. 24

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/G7WPWV2ME2.jpg)

22. 心雑音⑧：無害性雑音
•
定義：器質的心疾患がないのに聴取される雑音。
•
特徴:
•
•
•
•
通常、収縮期駆出性雑音 (SEM)。
比較的柔らかく、弱い (Levine I-II/VI)。振戦なし。
最強点は胸骨左縁。放散乏しい。
他の心音、心電図、胸部X線は正常。
•
好発：小児、若年成人、高拍出性状態（貧血、発熱、妊娠、甲状腺機能亢進症
など）。
•
鑑別：拡張期雑音、全収縮期雑音、連続性雑音は常に病的。


# Page. 25

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23. 脈拍異常①：頻脈・徐脈
• 正常脈拍数：成人安静時 60-100回/分。
• 頻脈 (&gt;100/分):
•
•
生理的：運動、興奮、発熱。
病的：高拍出状態 (貧血、甲状腺機能亢進症、脱水)、心不全、頻脈性不整
脈。
• 徐脈 (&lt;60 or &lt;50/分):
•
•
生理的：スポーツ心臓、睡眠時。
病的：徐脈性不整脈 (洞不全、AVブロック)、甲状腺機能低下症、薬剤 (β
遮断薬等)、高K血症。


# Page. 26

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24. 脈拍異常②：速脈・遅脈
• 脈拍波形の立ち上がりの速さで分類。
• 速脈 (Pulsus celer / Water-hammer pulse):
•
•
•
立ち上がり急峻、急速な下降。
機序：大動脈への急速な流入と拡張期の逆流/流出。
原因：AR, PDA, Valsalva洞破裂、高拍出状態。
• 遅脈 (Pulsus tardus):
•
•
•
•
立ち上がり緩やか。
しばしば小脈 (Pulsus parvus) を伴う。
機序：左室からの駆出障害。
原因：AS。


# Page. 27

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25. 脈拍異常③：奇脈・交互脈・二峰性
脈
• 奇脈 (Pulsus paradoxus):
•
•
•
吸気時にSBPが10mmHg以上低下。
機序：心室拡張障害（特に右室）による吸気時の左室充満制限。
原因：心タンポナーデ、収縮性心膜炎、重症喘息。
• 交互脈 (Pulsus alternans):
•
•
リズムは整だが、一拍ごとに脈圧が大小交互。
重症左心不全を示唆（予後不良）。
• 二峰性脈 (Pulsus bisferiens):
•
•
収縮期に二つの峰。
原因：AS + AR、HCM。


# Page. 28

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/972D5LVD7R.jpg)

26. 脈拍異常④：不整脈・結滞・脈圧
• 絶対性不整脈:
•
•
脈拍間隔が完全に不規則。
心房細動 (AF) が代表的。
• 結滞 (Intermittent pulse):
•
•
脈拍が一時的に触れなくなる。
期外収縮によることが多い（弱い拍動が末梢に伝わらない）。
• 脈圧 (SBP - DBP):
•
•
増大 (&gt;60mmHg)：AR, 動脈硬化, 高拍出状態。
減少 (&lt;30mmHg)：AS, 心タンポナーデ, ショック。


# Page. 29

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27. 脈拍異常⑤：左右差
•
評価：両側同時に触診し、強さ・タイミングを比較。
•
臨床的意義：大血管系の異常を示唆。
•
考えられる原因:
•
•
•
•
•
•
大動脈解離
高安動脈炎
動脈硬化による狭窄・閉塞 (鎖骨下動脈など)
大動脈縮窄症 (上下肢差)
鎖骨下動脈盗血症候群
血圧測定でも左右差を確認（&gt;10-20mmHgは有意）。


# Page. 30

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28. チアノーゼ①：定義と観察部位
• 定義：血液中の還元Hb増加により皮膚・粘膜が青紫色に見える状
態。
•
毛細血管内 還元Hb ≧ 5 g/dL で出現。
• 観察部位（皮膚が薄く毛細血管が豊富）:
•
•
•
•
口唇
爪床 (指趾)
耳朶
舌・口腔粘膜 (中心性チアノーゼの確認)
• 注意：眼瞼結膜、手掌・足底は不向き。


# Page. 31

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29. チアノーゼ②：種類と原因
• 中心性チアノーゼ:
•
•
•
動脈血の酸素飽和度低下 (PaO2↓ or SaO2↓)。
全身性（舌・口腔粘膜含む）。
原因：肺疾患、心疾患(右→左シャント; TGA, Fallotなど)、Hb異常症。
• 末梢性チアノーゼ:
•
•
•
•
末梢循環不全による組織での酸素抽出↑。
四肢末端に多い（舌・口腔粘膜は正常色）。
原因：低心拍出量（心不全、ショック）、血管収縮（寒冷）、血管閉塞。
動脈血SaO2は正常。局所動静脈酸素較差は増大。


# Page. 32

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30. チアノーゼ③：貧血・多血症との関
係
•
出現は 還元Hb の絶対量 (≧ 5 g/dL) に依存。
•
貧血時:
•
•
•
多血症時:
•
•
•
総Hb量が少ないため、還元Hbが5 g/dLに達しにくい。
重度の低酸素血症でもチアノーゼが出現しにくい。
総Hb量が多いため、比較的軽度の低酸素血症でも還元Hbが5 g/dLに達しやすい。
チアノーゼが出現しやすい。
臨床的意義：チアノーゼの有無だけで低酸素血症の程度を判断せず、貧血の有
無を考慮し客観的評価 (SpO2, ABG) が必要。


# Page. 33

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31. 失神①：定義と原因分類
• 定義：一過性の全般的な脳血流低下による、短時間の意識消
失と姿勢保持不能。自然に完全回復。
• 原因分類:
• 神経心原性（反射性）失神：最多。血管迷走神経反射、状況失神、頸
動脈洞症候群。
• 起立性低血圧：薬剤性、脱水、自律神経障害など。
• 心原性失神：予後不良。不整脈性 (ASS)、器質的心疾患 (AS, HCMな
ど)。
• その他：てんかん（鑑別）、低血糖、過換気など。


# Page. 34

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32. 失神②：心原性失神（Adams-Stokes
症候群）
• 心原性失神：突然死リスク高く、予後不良の場合が多い。
• Adams-Stokes症候群 (ASS):
•
•
•
•
不整脈（高度徐脈 or 頻脈）による失神。
原因：洞不全、高度AVブロック、VT、VFなど。
特徴：前触れなく突然発症、回復速やか、後遺症状なし。
診断：発作時心電図が重要 (Holterなど)。
• その他の心原性失神：労作性失神 (AS, HCMなど)。


# Page. 35

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/P7RMVY1KJ9.jpg)

33. 失神③：神経心原性失神（血管迷走
神経反射）
•
血管迷走神経反射：最も頻度が高い失神。
•
誘因：精神的ストレス (恐怖、痛み)、身体的ストレス (疲労、空腹)、環境 (高
温、長時間の立位)。
•
病態：迷走神経活動亢進 → 末梢血管拡張 (血圧↓) + 徐脈 → 脳血流↓。
•
症状：前駆症状 (気分不快、冷汗、悪心など) → 短時間の意識消失 → 速やかな
回復。
•
対応：前駆時→横になる。発作時→仰臥位、下肢挙上。誘因回避。重症例は薬
物療法等。


# Page. 36

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34. 失神④：神経心原性失神（起立性低
血圧・状況失神）
• 起立性低血圧:
• 起立後3分以内にSBP≧20 or DBP≧10mmHg低下。
• 症状：立ちくらみ、めまい、失神。起立直後に多い。
• 原因：脱水、加齢、自律神経障害、薬剤 (降圧薬など)。
• 状況失神:
• 特定の状況下で誘発される反射性失神。
• 例：排尿/排便失神、咳嗽失神、嚥下失神、食後低血圧など。


# Page. 37

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35. 失神⑤：問診の重要性
• 原因特定・予後判断に極めて重要。
• 確認項目:
•
•
•
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失神時の状況（誘因、体位）。
前駆症状の有無・内容（突然発症か？）。
意識消失中の様子（目撃情報：持続時間、痙攣、外傷など）。
回復状況（後遺症状の有無）。
既往歴（心疾患、糖尿病など）。
内服薬。
家族歴（突然死、失神）。


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36. 失神⑥：緊急性と初期対応
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Red Flags (心原性など重篤な原因を示唆):
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心疾患既往/心電図異常。
労作中の失神。
臥位での失神。
前駆症状のない突然の失神。
胸痛・呼吸困難を伴う失神。
突然死の家族歴。
初期対応:
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バイタルサイン確認。
12誘導心電図（最優先）。
血糖測定。
詳細な病歴聴取と身体診察。
必要に応じ血液検査、心エコー、Holter心電図など。


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37. 胸痛①：鑑別の重要性
• 生命を脅かす致死的疾患 (Killer Chest Pain) の鑑別が最優先:
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急性冠症候群 (ACS)
急性大動脈解離
肺血栓塞栓症 (PTE)
緊張性気胸
食道破裂
心タンポナーデ
• その他の原因：安定狭心症、心膜炎、肺炎、胸膜炎、逆流性食道炎、肋
間神経痛、帯状疱疹、不安障害など多岐にわたる。
• 注意：肺水腫の主症状は呼吸困難であり、胸痛は典型的ではない。


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38. 胸痛②：痛みの性状と疾患
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ACS：前胸部、締め付けられる/圧迫感、左肩/腕/顎へ放散、持続性(AMI)。
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大動脈解離：突然発症、引き裂かれるような激痛、胸背部、移動性。
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PTE：突然発症、鋭い痛み、呼吸困難、頻呼吸。
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胸膜炎/気胸：鋭い痛み、深呼吸・咳嗽で増悪。
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逆流性食道炎：胸骨下、灼熱感、食後・仰臥位で増悪。
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肋間神経痛：肋間に沿う、チクチク/ピリピリする鋭い痛み。
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→痛みの性状、部位、放散、持続、増悪・寛解因子が鑑別の鍵。


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39. 浮腫①：分類と鑑別
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定義：間質腔への過剰な水分貯留。
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分類:
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分布：全身性 vs 局所性。
性状：圧痕性 (Pitting) vs 非圧痕性 (Non-pitting)。
全身性浮腫 (通常、圧痕性):
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心性：右心不全。頸静脈怒張など。
腎性：ネフローゼ、腎不全。眼瞼から始まることも。
肝性：肝硬変。低Alb、腹水など。
その他：内分泌性 (甲状腺機能低下→非圧痕性も)、栄養性、薬剤性。
非圧痕性浮腫：リンパ浮腫 (蛋白)、粘液水腫 (ムコ多糖)。


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40. 浮腫②：片側性下肢浮腫
• 特徴：片方の下肢に限局した浮腫。
• 主な原因:
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静脈性浮腫 (通常、圧痕性):
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深部静脈血栓症 (DVT): 急性発症、疼痛、発赤、熱感。
慢性静脈不全: 静脈瘤、色素沈着など。
静脈圧迫: 骨盤内腫瘍など。
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原因：先天性、手術、感染、腫瘍など。
初期は圧痕性のことも。
リンパ性浮腫 (進行すると非圧痕性):
炎症性浮腫：蜂窩織炎、関節炎。発赤、熱感、疼痛あり。
• 鑑別：発症様式、随伴症状、圧痕の有無、既往歴。


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41. その他の症候：めまい・腹部血管雑
音
• めまい（立ちくらみ/失神前感）:
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「気が遠くなる」「目の前が暗くなる」感覚。
一過性の脳血流低下を示唆。失神と同様の鑑別。
原因：起立性低血圧、血管迷走神経反射、不整脈、貧血など。
評価：誘発状況、意識消失有無、低血圧/貧血/心雑音の有無。
• 腹部血管雑音 (Abdominal Bruit):
• 腹部動脈の狭窄・動脈瘤による乱流。
• 原因：腹部大動脈瘤(AAA)、腎動脈狭窄など。
• 右下腹部Bruit + 拍動性腫瘤 → 腸骨動脈瘤などを疑う。


