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title: 10_脈管疾患
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description: 10_脈管疾患 by kokuren
published: April 17, 25
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# Page. 1

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脈管疾患の理解
©kokurenの自習室


# Page. 2

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目次
•
大動脈瘤
•
•
•
•
大動脈解離
•
•
•
•
•
深部静脈血栓症 (DVT) - リスク因子と病態
DVT - 診断・治療・予防
肺血栓塞栓症 (PTE)
下肢静脈瘤
上大静脈症候群 (SVC Syndrome)
リンパ管疾患
•
•
原因と症状 (6 P&#039;s)
治療と再灌流障害
静脈疾患
•
•
•
•
•
•
閉塞性動脈硬化症 (ASO) - 概要とリスク
ASO - 症状・診断 (ABI)
ASO - 治療
Leriche症候群
Buerger病 (閉塞性血栓血管炎, TAO)
急性動脈閉塞
•
•
•
高安動脈炎（大動脈炎症候群）
末梢動脈疾患 (PAD)
•
•
•
•
•
•
概論・分類 (Stanford, DeBakey)
症状と徴候
合併症 (Stanford A型 / B型)
診断と治療
大血管炎
•
•
概論・原因
腹部大動脈瘤 (AAA)
胸部大動脈瘤 (TAA) - 上行・弓部・下行
リンパ浮腫
動脈硬化
•
リスク因子と予防・食事指導


# Page. 3

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大動脈瘤 - 概論・原因
•
定義:
•
•
原因:
•
•
•
•
•
•
•
大動脈壁が全層性に拡張した状態。
動脈硬化 (最多): 大動脈壁の脆弱化が主因。
遺伝性結合織疾患: Marfan症候群, Ehlers-Danlos症候群。
炎症性: 高安動脈炎, Behçet病。
感染性: 細菌, 真菌, 梅毒。
外傷性: 鈍的外傷, 医原性。
先天性: 大動脈二尖弁など。
重要:
•
大動脈壁の脆弱化が瘤形成の基盤となる。


# Page. 4

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腹部大動脈瘤 (AAA) - 特徴と症状
• 好発部位:
•
腎動脈分岐部より末梢 (約95%)。
• 症状:
•
•
•
•
多くは無症状（検診等で発見）。
切迫破裂/破裂時: 腹痛、腰痛、ショック。
腹部に拍動性腫瘤を触知することも。
下肢動脈塞栓の原因となりうる。
• 注意点:
•
破裂時は後腹膜腔への出血が多く、一時的に血圧が安定することも。


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腹部大動脈瘤 (AAA) - 診断と治療
•
•
診断:
•
•
•
治療適応 (目安):
•
•
•
•
•
腹部超音波 (スクリーニング)。
腹部CT (確定診断、形態評価、破裂評価に最重要)。
腹部MRI。
最大径 5cm以上。
急激な増大。
症状出現。
破裂・切迫破裂。
治療法:
•
•
人工血管置換術 (開腹)。
ステントグラフト内挿術 (EVAR)。


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胸部大動脈瘤 (TAA) - 部位と症状
• 部位: 上行大動脈、弓部、下行大動脈。
• 症状:
•
•
•
•
•
多くは無症状。
圧迫症状:
•
•
•
•
嗄声 (左反回神経)。
嚥下困難 (食道)。
喘鳴・呼吸困難 (気管・気管支)。
上大静脈症候群 (SVC)。
胸痛、背部痛 (切迫破裂の可能性)。
喀血 (肺への穿破)。
ショック・突然死 (破裂)。


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胸部大動脈瘤 (TAA) - 診断・治療・合併症
• 診断:
•
•
胸部X線 (縦隔拡大など)。
胸部造影CT (必須)。
• 治療:
•
•
手術 (人工血管置換 / TEVAR): 瘤径 6cm以上、増大、症状あり、破裂。
内科治療: 降圧療法。
• 手術合併症 (特に下行・胸腹部):
•
脊髄梗塞 (対麻痺): Adamkiewicz動脈障害。最重要合併症の一つ。


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大動脈解離 - 概論・分類
• 定義:
•
大動脈壁の中膜が裂け、血液が流入し偽腔を形成。
• 原因: 高血圧、Marfan症候群、動脈硬化など。
• 分類:
•
•
Stanford分類:
•
•
A型: 上行大動脈に解離あり (緊急手術)。
B型: 上行大動脈に解離なし (多くは内科治療)。
•
•
•
I型: 上行→下行。
II型: 上行に限局。
III型: 下行に起始。
DeBakey分類:


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大動脈解離 - 症状と徴候
• 症状:
•
•
•
突然発症の激烈な痛み (胸部、背部、腰背部など、移動性あり)。
失神、意識障害。
多彩な阻血症状。
• 徴候:
•
•
•
•
•
高血圧（低下やショックもあり）。
血圧・脈拍の左右差/欠損。
大動脈弁閉鎖不全 (AR) の雑音。
心タンポナーデ所見。
神経学的所見 (麻痺など)。


# Page. 10

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大動脈解離 - 合併症 (Stanford A型)
• 心臓関連:
•
•
•
心タンポナーデ (最多死因)。
急性大動脈弁閉鎖不全 (AR)。
急性心筋梗塞 (ACS) (特に右冠動脈)。
• 脳血管関連:
•
脳梗塞・意識障害 (腕頭動脈、総頸動脈)。
• その他:
•
•
上肢虚血。
大動脈破裂。


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大動脈解離 - 合併症 (Stanford B型)
• 大動脈破裂:
• 血胸、縦隔血腫、後腹膜血腫。
• 分枝血管閉塞による虚血:
•
•
•
•
対麻痺 (脊髄動脈)。
腸管壊死 (腸間膜動脈)。
急性腎不全 (腎動脈)。
下肢急性虚血 (腸骨・大腿動脈)。


# Page. 12

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大動脈解離 - 診断と治療
•
診断:
•
•
•
•
初期治療 (全例):
•
•
•
•
造影CT (最重要)。
心エコー (AR, 心タンポナーデ評価)。
心電図 (心筋梗塞合併確認)。
絶対安静、ICU管理。
強力な降圧 (sBP 100-120 mmHg)。
鎮痛。
根本治療:
•
•
A型: 緊急手術 (人工血管置換 +/- 弁手術)。
B型: 内科治療 (降圧) が第一選択。
•
•
手術/TEVAR適応: 破裂、難治性疼痛/高血圧、臓器虚血、瘤径拡大。
禁忌: IABP、抗凝固薬・血栓溶解薬。


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大血管炎 - 高安動脈炎 (大動脈炎症候群)
•
定義: 大動脈とその主要分枝の大型血管炎。
•
疫学: 若年女性 (10-30代) に好発。
•
病態: 血管壁の炎症 → 肥厚、狭窄、閉塞、拡張。
•
症状:
•
•
全身症状: 発熱、倦怠感など。
血管症状:
•
•
•
•
•
上肢: 脈拍減弱/消失、血圧左右差、冷感。
頭頸部: めまい、失神、視力障害、血管雑音。
腎動脈: 腎血管性高血圧。
心臓: 大動脈弁閉鎖不全 (AR)、心不全。
検査: 炎症反応上昇。画像診断 (CT/MRI/PET)。


# Page. 14

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高安動脈炎 - 診断と治療
• 診断:
•
•
•
臨床症状 (若年女性、脈なし、血圧左右差など)。
炎症反応 (赤沈、CRP)。
画像診断 (血管壁肥厚・狭窄など)。
• 治療:
•
•
•
•
•
副腎皮質ステロイド (第一選択)。
免疫抑制薬。
生物学的製剤 (トシリズマブ)。
血行再建術 (重度虚血時)。
合併症管理。


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末梢動脈疾患 (PAD) - 閉塞性動脈硬化症
(ASO) 概要
• 定義: 主に下肢の動脈硬化による血流障害。
• 疫学: 中高年男性に多い。増加傾向。
• リスク因子: 喫煙、糖尿病、高血圧、脂質異常症、加齢、男性、肥
満など。
• 好発部位: 腹部大動脈末梢、総腸骨動脈、浅大腿動脈。
• 重要: 全身の動脈硬化の一環。心血管/脳血管疾患合併が多い。


# Page. 16

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ASO - 症状・分類・診断
• 症状 (Fontaine分類):
•
•
•
•
I度: 冷感・しびれ感。
II度: 間欠性跛行。
III度: 安静時疼痛。
IV度: 潰瘍・壊死。
• 他覚所見: 末梢動脈拍動の減弱・消失、冷感、蒼白。
• 診断:
•
•
ABI &lt; 0.9 (足関節上腕血圧比)。
下肢動脈超音波、CTA、MRA、血管造影。


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ASO - 治療
•
•
保存的治療:
•
•
•
•
リスク因子管理 (禁煙！、血圧・血糖・脂質管理)。
運動療法 (歩行訓練)。
薬物療法 (抗血小板薬、血管拡張薬など)。
フットケア。
血行再建術 (Fontaine II度後半以上):
•
•
血管内治療 (EVT): PTA、ステント。
バイパス手術。
•
その他: 腰部交感神経節ブロック、下肢切断 (最終手段)。
•
注意: β遮断薬は慎重投与。寒冷暴露回避。


# Page. 18

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Leriche症候群
• 定義: 腹部大動脈遠位部〜総腸骨動脈分岐部の慢性閉塞 (ASO)
。
• 三徴:
• 間欠性跛行 (両側殿部、大腿部)。
• 大腿動脈拍動の減弱・消失。
• インポテンス (勃起不全)。


# Page. 19

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Buerger病 (閉塞性血栓血管炎, TAO)
•
定義: 四肢末梢の中小動脈・静脈の炎症性閉塞。
•
疫学: 若年男性喫煙者に多い。
•
病態: 全層性血管炎＋血栓閉塞。中膜壊死なし。
•
症状: 末梢虚血 (疼痛、冷感、潰瘍、壊疽)、遊走性静脈炎。
•
診断: 臨床像 + 血管造影 (末梢閉塞, tapering, corkscrew sign)。
•
治療: 絶対禁煙！ 血管拡張薬、抗血栓薬、交感神経節ブロック/切除。ステロイド無効
。


# Page. 20

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急性動脈閉塞 - 原因と症状
•
定義: 動脈の急激な閉塞による血流途絶。
•
原因:
•
•
•
塞栓症 (最多): 心原性 (Afなど)。
血栓症: 既存のASO部位など。
症状 (6 P&#039;s or 5 P&#039;s):
•
•
•
•
•
•
Pain (疼痛)
Pallor (蒼白)
Pulselessness (脈拍消失)
Paresthesia (知覚鈍麻)
Paralysis (運動麻痺)
(Poikilothermia/Perishing cold (冷感))


# Page. 21

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急性動脈閉塞 - 治療と再灌流障害
• 治療:
•
•
•
緊急血行再建 (カテーテル/外科的血栓除去)。
血栓溶解療法 (早期)。
抗凝固療法 (ヘパリン)。
• 再灌流障害:
•
•
虚血組織からの毒性物質放出。
合併症:
•
•
•
•
•
高カリウム血症。
代謝性アシドーシス。
ミオグロビン尿症 → 急性腎不全。
コンパートメント症候群。
ARDS。


# Page. 22

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深部静脈血栓症 (DVT) - リスク因子と病
態
• 定義: 深部静脈の血栓形成。PEの原因。
• リスク因子 (Virchowの三徴):
• 血流うっ滞: 長期臥床、術後、妊娠、肥満など。
• 血管内皮障害: 手術、外傷、カテーテル。
• 血液凝固能亢進: 癌、OCP/HRT、妊娠、脱水、遺伝。
• 左下肢に好発 (右総腸骨動脈による左総腸骨静脈圧迫)。


# Page. 23

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DVT - 診断・治療・予防
•
症状: 患肢腫脹、疼痛、発赤、熱感 (無症状も)。
•
診断:
•
•
•
•
下肢静脈超音波 (第一選択)。
D-dimer (陰性なら除外に有用)。
治療:
•
•
•
•
抗凝固療法 (ヘパリン → ワルファリン/DOAC)。
血栓溶解療法 (早期広範例)。
カテーテル/外科的血栓除去 (重症例)。
下大静脈 (IVC) フィルター。
予防: 早期離床、弾性ストッキング、間欠的空気圧迫法、予防的抗凝固。


# Page. 24

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/GJWPKQZ872.jpg)

肺血栓塞栓症 (PTE)
•
定義: DVT等からの血栓による肺動脈閉塞。
•
症状: 突然の呼吸困難、胸痛、頻呼吸、頻脈、失神、ショック。
•
診断:
•
•
•
•
•
•
造影CT (肺動脈) (最重要)。
心電図 (S1Q3T3など、正常も)。
心エコー (右室負荷所見)。
動脈血ガス (低酸素血症)。
D-dimer。
治療: 抗凝固、血栓溶解、カテーテル/外科的血栓除去、呼吸循環管理。


# Page. 25

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下肢静脈瘤
• 定義: 下肢表在静脈の拡張・蛇行。
• 原因: 静脈弁不全、立ち仕事、妊娠、肥満、遺伝など。
• 症状: 重感、倦怠感、疼痛、こむら返り、美容上の問題。
• 合併症 (うっ滞性皮膚炎): 色素沈着、皮膚硬化、湿疹、難治性潰瘍。
• 治療: 弾性ストッキング、硬化療法、手術 (ストリッピング)、血管内治
療 (レーザー、高周波)。


# Page. 26

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/Y76QZGLD7V.jpg)

上大静脈症候群 (SVC Syndrome)
• 定義: 上大静脈 (SVC) の狭窄・閉塞による上半身の静脈還流障害。
• 原因: 悪性腫瘍 (肺癌など、最多)、良性腫瘍、大動脈瘤、血栓症。
• 症状: 顔面・頸部・上肢の浮腫・チアノーゼ、表在静脈怒張 (前胸
部など、血流は下向き)、呼吸困難、頭痛など。
• 診断: 造影CT。
• 治療: 原因疾患治療。対症療法、放射線/化学療法、SVCステント。


# Page. 27

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リンパ浮腫
• 定義: リンパ液輸送障害による組織間隙への貯留。
• 原因: 原発性 (先天性)、続発性 (癌治療 (郭清、放射線)、感染、外傷など
)。
• 特徴: 進行すると非圧痕性浮腫。皮膚肥厚・硬化。蜂窩織炎を反復。
• 診断: 臨床所見、リンパシンチ、ICGリンパ管造影。
• 治療: 複合的理学療法 (スキンケア、ドレナージ、圧迫、運動)。外科治
療。


# Page. 28

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/9J2DQ31VJR.jpg)

動脈硬化 - リスク因子と予防
•
動脈硬化: 多くの脈管疾患の基盤。
•
リスク因子: 加齢、男性、家族歴、喫煙、高血圧、糖尿病、脂質異常症、肥満な
ど。
•
脂質管理: LDL-C↓, HDL-C↑, TG管理。
•
予防と食事指導:
•
•
•
•
禁煙。
食事療法: エネルギー、脂質、糖質、塩分制限。食物繊維摂取。アルコール制限。
運動療法。
抗酸化物質 (ビタミンEなど)。


