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title: がん化学療法 先回り式 副作用対策のヒント（滋賀県立総合病院がん診療セミナー）20180524
tags:  #滋賀県立総合病院 #がん薬物療法 #腫瘍内科  
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description: がん化学療法 先回り式 副作用対策のヒント（滋賀県立総合病院がん診療セミナー）20180524
published: May 24, 18
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# Page. 1

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滋賀県立総合病院 第１００回がん診療セミナー
がん化学療法を支える私たちの役割
がん化学療法
先回り式 副作用対策のヒント
滋賀県立総合病院
消化器内科／化学療法部
後藤知之


# Page. 2

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がん薬物療法は「副作用対策」が重要
▪ 化学療法の副作用は治療の成否につながり関心が高い
▪ 医師・看護師・薬剤師が患者を適切に導く必要がある
▪ 当院もがん薬物療法の実施件数は10年で2.5倍に


# Page. 3

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化学療法を受ける患者の苦痛症状
▪ 近年は精神的な症状の重要性の認識が高まりつつあるが
身体的症状を苦痛と感じている方は少なくない


# Page. 4

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支持療法の成否は治療成績をも左右する！
▪ 抗腫瘍薬そのものは標準化・レジメン化によって
誰がどこで実施しても大きく差はでにくい
▪ しかし実臨床では支持療法の成否によって
患者の QOL のみならず、治療成績 も左右される
誰がどこでやっても同じ・・・？
誰がどこでやっても同じではない！


# Page. 5

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なぜ、がん化学療法では副作用が出るのか


# Page. 6

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抗腫瘍薬は一般的な薬よりも毒性が出やすい
一般的な薬
抗腫瘍薬
毒性（副作用）
治療効果
治療効果
毒性（副作用）
血中濃度
血中濃度
▪ 治療効果と毒性（副作用）の曲線が近い
◼
安全な治療域（副作用がでない血中濃度）は存在しない
◼
効果が出る血中濃度では、必然的に副作用も出る宿命


# Page. 7

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副作用がある患者では効果が期待できる
▪ 大腸がんに対する抗EGFR抗体は
皮膚障害が強く出たほうがOS延長効果が期待できる
Target Oncol 2013. 173-181


# Page. 8

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副作用がある患者では効果が期待できる
▪ 乳癌術後のホルモン療法でも
副作用がよく出ている患者では長期予後が良い
J Clin Oncol 2013. 2257-2264


# Page. 9

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化学療法の副作用を先回りして対策する
▪ 極力、副作用を出さずに治療効果を維持する「落としどころ」
◼
治療が過剰に強すぎてはかえって衰弱を早めQOLを損ねてしまう
◼
回避可能な副作用のために治療強度を下げることも不利益になる
▪ 看護師や薬剤師のはたらきかけで回避可能な副作用は
はやめに対策して副作用を軽減したい
◼
治療の目的、どの程度の効果が見積もられるかを知っておく
◼
どのようなセルフケアが必要なのかを患者に伝える


# Page. 10

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点滴治療の場は、良い患者介入の場でもある
▪ 点滴中は患者さんは「時間がある」
◼
時間をかけて患者さんと話をすることができる
▪ 外来化学療法室では、
診察室で聴取しきれなかった情報を拾いあげることができ、
日常生活の注意点などの指導も時間をかけて行える
▪ 化学療法を入院で行う場合ももちろん
普段の外来通院だけでは確保できなかった時間がとれる
▪ 点滴治療の場は、患者介入のチャンス
◼
看護師にとっても薬剤師にとっても


# Page. 11

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医療者による患者介入の効果が出やすい場面
冷やして副作用をふせぐ
（クライオセラピー）
外用薬（塗り薬）と
皮膚障害
先回りでふせぐ
感染症の予防
排便コントロールは
患者指導が要


# Page. 12

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冷やして副作用をふせぐ
（クライオセラピー）


# Page. 13

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抗腫瘍薬による皮膚・爪障害はQOLを低下させる
Lancet Oncol 2015. e181-e189


# Page. 14

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手足の冷却で皮膚障害・爪障害を軽減する
▪ 冷却で皮膚・爪障害が起こる部位の血流を減らす
◼
タキサン系薬剤＝パクリタキセル、ドセタキセルなど
◼
乳癌、肺癌、胃癌、卵巣癌、頭頚部癌、前立腺癌、そのほか
◼
薬剤の点滴中90分間、冷却グローブを装着して障害部位を冷却
冷却による皮膚・爪障害の予防効果
素手群
51%
59%
冷却群
27%
11%
皮膚障害
爪障害
J Clin Oncol 2005. 4424-4429


# Page. 15

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冷却は「末梢神経障害」も軽減する作用がある
▪ 冷却はタキサンによる末梢神経障害にも有用
◼
オキサリプラチンによる末梢神経障害とは機序が異なる
大腸癌・胃癌のFOLFOX・SOXなどの神経障害には冷却はダメ！
冷却による末梢神経障害の軽減
非冷却群
81%
冷却群
64%
28%
25%
手の症状
足の症状
JNCI 2017 djx178


# Page. 16

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冷却でなく圧迫で血流を落とす方法もある
▪ 冷却グローブは意外と高価、冷やすにも時間がかかる
▪ キツめの手術用手袋を使用して手指を圧迫し血流を減らす
◼
◼
理想のサイズより1～2サイズ小さい手袋を2枚重ねで使用する
当院売店にもあります
（Sサイズ、SSサイズのみ）
◼
保冷剤を握るのも効果あり
◼
足には弾性ストッキングも


# Page. 17

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脱毛や口内炎にも有効性がある
▪ 冷却療法は化学療法の脱毛をおよそ半減させる
◼
ただし頭皮の冷却は専用キャップなどが必要で普及はまだまだ
▪ 点滴中に氷を舐めることで口内炎を軽減することができる
◼
◼
口内炎を高頻度にきたす内服薬の場合は適用できない
当院でも積極的に
手術グローブや手指冷却、氷なめを
取り入れて実践しています！


# Page. 18

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外用薬（塗り薬）と皮膚障害


# Page. 19

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抗腫瘍薬による皮膚障害も先回りで対処が重要
▪ 抗EGFR抗体によるざ瘡様皮疹
◼
◼
アービタックス、ベクティビックスなど
保湿＋日焼け止め＋抗菌薬（テトラサイクリン）
※皮膚障害が出る前から
▪ マルチキナーゼTKIによる手足皮膚反応
◼
ネクサバール、スチバーガなど
◼
保湿、荷重・物理的刺激をかけない、皮膚を清潔に保つ
▪ カペシタビンによる手足症候群
◼
保湿、物理的刺激・熱刺激を避ける


# Page. 20

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先回りでふせぐ感染症の予防


# Page. 21

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がん患者と易感染性
▪ がん患者は易感染性の問題を抱えている
◼
原疾患（閉塞性肺炎、胆管炎、尿路閉塞、嚥下機能障害）
◼
抗腫瘍剤（白血球減少）、ステロイド、CVポート
◼
バリア障害（化学療法や放射線治療による皮膚障害・口腔粘膜炎）
▪ がん患者は感染症が重篤化しやすい
◼
PS不良、臓器機能低下、治療遅延
◼
感染を機に、がんそのものに対する治療が遅延・中止となる
◼
感染症の合併で全身状態の悪化に拍車がかかる


# Page. 22

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予防できる感染症は、先回りして予防を
▪ インフルエンザワクチン、肺炎球菌ワクチン
◼
がんなどの基礎疾患がある患者には推奨される
Rev Infect Dis 1985. 613-618
Br J Cancer 1999. 219-220
◼
◼
不活化ワクチンは免疫抑制状態でも安全で、不利益は小さい
患者本人だけでなく、家族など周囲も全員ワクチン接種を行い
家庭内に感染源を持ち込ませない工夫も必要
▪ 口腔内ケア（ブラッシング、保湿、含嗽）
◼
呼吸器感染症の予防
◼
治療による口腔乾燥・口内粘膜炎からの歯肉炎→FN・敗血症
◼
ビスホスホネート剤による顎骨壊死
◼
※ イソジン・クロルヘキシジンうがいは避けること！


# Page. 23

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化学療法中は、生ものは食べて良い？
▪ 「白血球数が低いときは生野菜や刺身は禁止」は本当？
◼
AMLの導入化学療法で生もの禁止しても感染率は変わらない
◼
ASCOガイドライン2013 「生ものを禁止することは勧められない」
◼
肉類禁止で玄米ばかり
食べる仙人のような
食事療法ではなく
生活の質を保つ
J Clin Oncol 2008. 5684-5688


# Page. 24

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排便コントロールは患者介入の要


# Page. 25

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排便コントロールは患者指導が重要
▪ がん患者は便秘をきたしやすい因子をたくさん抱えている
◼
手術後の癒着、消化管狭窄、腹膜播種や癌性腹膜炎
◼
ADL低下、食事摂取量の低下
◼
オピオイドをはじめとする便秘をきたしやすい薬剤
◼
化学療法時の制吐剤（5-HT3受容体拮抗剤）による便秘
▪ 特にがん化学療法中の患者は排便コントロールが重要
◼
病棟や外来で患者に接する時間の多い看護師の介入がポイント
◼
緩下剤の種類と使用のタイミングを把握しよう


# Page. 26

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緩下剤使用のタイミングの考え方
▪ 抗がん剤投与のタイミングは便秘が生じやすい（∵制吐剤）
◼
先回りして即効性のある刺激性下剤などで便秘を予防
プラスαの下剤（例：センノシド等の刺激性下剤）
ベースの下剤（例：マグミット等の塩類下剤）
便秘リスク
時間経過
Day1


# Page. 27

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排便コントロールで化学療法の副作用を軽減する
▪ イリノテカンは代謝産物が腸管内に長時間滞留すると副作
用が増強する
◼
血球減少、下痢、悪心嘔吐
▪ イリノテカン単独療法、FOLFIRI、FOLFIRINOX、etc…
▪ Day0〜Day1は緩下剤を使用して積極的に排便促進を
◼
下剤で下痢を軽減するというと逆説的だが…


# Page. 28

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がん患者も「運動」を取り入れることで便秘の改善を
▪ 腹部マッサージ、体幹運動を自発的に取り入れて
排便に関する悩みを改善できる
Breast Cancer Res Treat 2016. 99–107


# Page. 29

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まとめ


# Page. 30

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がん化学療法を支える私たちの役割
▪ 医師だけでなく看護師や薬剤師の参加が必要不可欠
▪ エビデンスある介入を行うことで、治療の質を高める
▪ 病棟で抗がん剤治療を行っている患者に出会った時に、
漫然と点滴して終わりではなく、治療効果を高めて
副作用を軽減する取り組みに参加していただきたい


# Page. 31

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がんに関する症状で困ったらご相談ください
▪ がんの化学療法や副作用の対処に困ったり相談事があると
きはご連絡ください
▪ 病棟で化学療法を行っている方に関する相談もOKです
▪ 認定・専門の看護師、薬剤師、医師が在籍しています
▪ 対処困難な問題もありますが、主治医だけ or 病棟だけで悩
まずに、一緒に相談しましょう


